车祸通常不能通过医保报销的原因主要包括以下几点：
交通事故一般按机动车交通事故进行处理，医疗费用由肇事者承担。因此，医保一般不会将交通事故医疗费用纳入报销范围。
如果医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。但先行支付后，医保有权向第三人追偿。
如果事故中受伤者自身也有一定责任，那么自己承担的医疗费用部分可以通过医保报销，而对方承担的费用部分则不能报销。
医保断缴期间发生的医疗费用，即使个人账户内有余额，也不能报销，且断缴超过三个月需要重新计算医保缴费年限。
交通事故涉及工伤时，工伤职工可以同时主张人身损害赔偿项目和工伤赔偿项目，但医药费只能由一方支付。
综上所述，车祸医疗费用的报销问题主要取决于事故责任划分及医疗费用的实际负担者。在第三方全责的情况下，医保不会支付任何费用；在双方均有责任的情况下，医保仅报销个人承担的部分；而在医保断缴或涉及工伤的情况下，报销政策也有所不同。
