病历通常包括以下内容：
首页：
包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址等，以及入院时间、记录时间、病史叙述者等。
入院记录：
详细记录患者入院时的病情、病史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、初步诊断等。
出院记录：
记录患者出院时的病情总结、治疗经过、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划等。
出院诊断证明：
根据患者的病情和治疗情况，由医师开具的诊断证明书，内容包括主要诊断、治疗经过、建议等。
体温单：
记录患者入院以来的体温变化情况。
医嘱单：
记录医师对患者的治疗指令，包括药物、检查、护理等各项医嘱。
化验单：
包括各种实验室检查结果，如血液、尿液、大便等化验结果。
医学影像检查资料：
如X光、CT、MRI等影像检查结果。
特殊检查和治疗同意书：
记录患者接受的特殊检查或治疗及其知情同意情况。
手术同意书：
记录患者接受手术及其知情同意情况。
手术及麻醉记录单：
详细记录手术过程、麻醉方式及患者在手术中的情况。
病理报告单：
对手术或活检等病理检查结果进行记录。
护理记录：
记录患者的护理情况，包括护理措施、病情变化等。
主观性病历资料：
包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等，这些记录涉及医疗团队的内部讨论和决策过程，通常不向患者提供。
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清楚，不得涂改、补填、剪贴，医生应签全名。
